Remboursement d'une consultation médicale pour un enfant de moins de 16 ans

Vérifié le 05 mars 2024 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)

À quelle hauteur est le remboursement d'une consultation médicale pour un enfant de moins de 16 ans ? Le remboursement obéit à des règles spécifiques. Selon que le médecin consulté est un généraliste, un pédiatre ou un spécialiste, le montant et le remboursement de la consultation est différent. Nous vous présentons ici la règlementation à connaître.

Pour savoir quel tarif pratique un professionnel de santé, consultez l'annuaire santé sur le site Ameli.

En métropole

Le taux de remboursement (70 % du trarif conventionnel) est identique pour tout enfant de moins de 16 ans, avec ou sans médecin traitant identifié.

Les règles liées au remboursement peuvent varier selon que l'enfant consulte un  généraliste, un pédiatre ou un spécialiste.

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Généraliste

Tableau - Consultation d'un médecin généraliste : tarif, base de remboursement, montant remboursé

Généraliste consulté

Âge de l'enfant

Tarif

Base du remboursement

Montant remboursé

Secteur 1

Moins de 6 ans

31,5 €

31,5 €

22,05 €

De 6 à 16 ans

26,5 €

26,5 €

18,55 €

Consultation complexe: titleContent

47,5 €

47,5 €

33,25 €

Consultation très complexe: titleContent

60 €

60 €

42 €

Adhérant au contrat d'accès aux soins: titleContent

Moins de 6 ans

Honoraires avec dépassements maîtrisés

31,5 €

22,05 €

De 6 à 16 ans

26,5 €

18,55 €

Secteur 2

Moins de 6 ans

Honoraires libres

31,5 €

22,05 €

De 6 à 16 ans

23 €

18,55 €

À noter

les consultations obligatoires (8e jour, 9e et 24e mois) sont au tarif de 47,5 € et remboursées à 100 %.

Pédiatre

Tableau - Consultation d'un pédiatre : tarif, base de remboursement, montant remboursé

Médecin consulté

Âge de l'enfant

Tarif

Base du remboursement

Montant remboursé

De 0 à 2 ans

38,5

38,5

26,95

Pédiatre secteur 1

De 2 à 6 ans

33,5 €

33,5 €

23,45 €

De 6 à 16 ans

29,5 €

29,5 €

20,65 €

Consultation complexe: titleContent

47,5 €

47,5 €

33,25 €

Consultation très complexe: titleContent

60 €

60 €

42 €

Pédiatre adhérant au contrat d'accès aux soins: titleContent

Moins de 6 ans

Honoraires avec dépassements maîtrisés

33,5 €

23,45 €

De 6 à 16 ans

29,5 €

20,65 €

Pédiatre secteur 2

Moins de 2 ans

Honoraires libres

34,50 €

24,15 €

De 2 à 16 ans

23 €

16,10 €

À noter

les consultations obligatoires (8e jour, 9e et 24e mois) sont au tarif de 47,5 € et remboursées à 100 %.

Spécialiste

Tableau - Consultation d'un spécialiste : tarif, base de remboursement, montant remboursé

Médecin consulté

Tarif

Base du remboursement

Montant remboursé

Spécialiste secteur 1

31,5 €

31,5 €

22,05 €

Spécialiste adhérant au contrat d'accès aux soins: titleContent

Honoraires avec dépassements maîtrisés

31,5 €

22,05 €

Spécialiste secteur 2

Honoraires libres

23 €

16,10 €

Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 1

54,70 €

54,70 €

38,29 €

Psychiatre neuropsychiatre, neurologue adhérant au contrat d'accès aux soins: titleContent

Honoraires avec dépassements maîtrisés

54,70 €

38,29 €

Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 2

Honoraires libres

42,5 €

29,75 €

Cardiologue secteur 1

52,5 €

52,5 €

36,75 €

Cardiologue adhérant au contrat d'accès aux soins: titleContent

Honoraires avec dépassements maîtrisés

52,5 €

36,75 €

Cardiologue secteur 2

Honoraires libres

47,73 €

33,41 €

À noter

Dans certains cas, la consultation peut être remboursée à 100 % du tarif conventionnel (par exemple, enfant suivi pour une affection de longue durée).

Outre-mer

Le taux de remboursement par l'Assurance maladie des consultations pour un enfant de moins de 16 ans est de 70 % du tarif conventionnel.

Selon la situation de l'enfant (exemple : il bénéficie de la complémentaire santé solidaire), les consultations chez le médecin peuvent être prises en charge à 100 %.

À noter

Le taux de remboursement est identique pour tout enfant de moins de 16 ans, avec ou sans médecin traitant identifié.

Consultations en Guadeloupe, Martinique, Guyane et à la Réunion : remboursementsPour connaître les taux de remboursement des consultations ou téléconsultations des enfants de moins de 16 ans, consultez les informations répertoriées sur le site de l'Assurance maladie.

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