Formulaire

Déclarer son médecin traitant (Formulaire 12485*03)

Cerfa 12485*03 (S3704b)

Formulaire à remplir avec le médecin de votre choix à l'occasion d'une consultation.

Le formulaire contient une notice explicative cerfa n°51041#03.

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    Émetteur du formulaire administratif : Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)

    Vérifié le 29 mars 2021 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)