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Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam) - Cerfa n° 14103*01 Autre numéro : S6110
Formulaire mis en ligne pour information.
Ce formulaire est remis au salarié par le médecin du travail si l'inaptitude à son poste de travail peut être en lien avec un accident ou une maladie professionnelle.
Le salarié doit remplir le formulaire remis par le médecin du travail.
