Ministère chargé de l'intérieur - Cerfa n° 16199*01

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Ce formulaire est à utiliser si vous et/ou la personne à qui vous donnez procuration êtes inscrit sur une liste électorale néo-calédonienne.

Vous pouvez :

• Soit remplir le formulaire en ligne, puis l'imprimer sur 2 feuilles (pas de recto verso)
• Soit imprimer le formulaire sur 2 feuilles (pas de recto verso), puis le remplir à la main (lisiblement et sans ratures)

Pour remplir le formulaire :

• Vous devez indiquer, s'agissant de l'électeur chargé de voter à votre place, ses nom et prénoms, sa date de naissance, son adresse, sa commune ou son consulat d'inscription.
• Vous ne devez pas remplir les parties réservées à l'administration.

Accéder au formulaire

Vérifié le 23 octobre 2023 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)